“忍一忍就过去了”——这句话，79岁的张爱菊信了三十年。直到那颗被她一再忍耐的输尿管结石，造成其右肾重度积水、功能严重受损。常规的治疗方案是切除已经没有功能的右肾，可老人说什么也不肯切肾，更棘手的是，老人本身的基础疾病导致全身麻醉风险极高。既不愿切肾，又不能全麻，似乎常规治疗的两条路都被堵死了。可香港马会app 的医生们偏偏走出了第三条路——让老人在清醒状态下，用一根比针粗不了多少的“软管子”，30分钟就把藏了三十年的“老顽固”打得粉碎，肾脏也保住了。这背后，是医生们不放弃任何一个患者、不放过任何一种可能的执着与创新。

“忍”出来的麻烦：一颗结石险些毁掉一个肾

三十年前，张奶奶便被查出右侧输尿管结石。当时症状不重，加之对手术心存恐惧，她选择了“忍一忍、拖一拖”。然而，这颗被忽视的“小石头”却在体内悄然生长，近半年来，她反复出现右侧腰痛，检查结果令人心惊：右侧输尿管结石导致长期梗阻，右肾已重度积水、严重萎缩，肾功能所剩无几。

按照传统治疗思路，对于这种“近无功能”的萎缩肾脏，常规治疗方案是全麻下腹腔镜肾切除术。但张爱菊和家人保肾意愿十分强烈，更棘手的是，老人还患有严重支气管扩张症，长期咳脓痰，合并肺部感染。一旦实施全身麻醉手术，麻醉诱导和气管插管极易诱发痰栓堵塞、呼吸衰竭甚至感染性休克，风险极高。传统经皮肾镜碎石术同样需要全身麻醉，对张奶奶而言，这条路几乎走不通。

一边是危及健康的肾脏病变，一边是手术麻醉的高危风险，治疗一度陷入两难。

破局之道：三项技术结合，打通生命通道

面对“不能全麻、不愿切肾、结石必须处理、腰痛需要缓解”的多重矛盾，泌尿外科一区团队在科主任傅发军带领下，经过多学科会诊和反复评估，提出了一个创新方案——局麻下柔性经皮肾镜激光碎石术。该术式的创新之处主要体现在以下三个方面：

局部麻醉，规避全身风险。麻醉科医生在B超引导下精准定位肾脏穿刺点，仅对皮肤穿刺点和肾包膜进行局部麻醉。患者全程保持清醒，无需气管插管，完全规避了全身麻醉对严重支气管扩患者可能造成的风险。

柔性肾镜，视野“全覆盖”。传统硬性肾镜呈直线形，只能到达肾脏中较为“笔直”的区域，对于肾下盏、输尿管上段等弯曲部位往往“望尘莫及”，容易造成结石残留。而柔性肾镜（软性肾镜）的镜体具有较好的柔韧性和弯曲性能，能够自由转弯、灵活深入到肾盂和输尿管上段的各个角落，消除了传统硬镜的视野盲区。医生操作时如同拥有一双“可拐弯的眼睛”，精准锁定结石位置，碎石更彻底。

B超引导，创伤“微小化”。与传统经皮肾镜需要建立直径近1厘米的通道不同，柔性经皮肾镜通过B超精准引导，仅需在腰部建立一个“针尖粗细”的微小穿刺通道，通道直径通常仅为传统术式的三分之一至二分之一，显著降低了肾脏出血风险，术后第一天患者即可下床活动，极大缩短了住院时间。

6月6日手术当天，张爱菊始终保持清醒状态，能与医生正常交流，仅感觉腰部轻微酸胀，无明显疼痛。整个手术过程约30分钟，出血不足5毫升。术后第一天，她就能下床活动，复查CT显示输尿管结石已取净，梗阻完全解除，肾积水消失。

专家提醒：结石不是“忍”就能好的病

傅发军提醒，泌尿系结石虽小，危害甚大。早发现、早诊断、早治疗，是保护肾脏功能的关键。市民如出现反复腰痛、腰酸、血尿或不明原因发热，应尽早行泌尿系B超或低剂量CT检查。输尿管结石停留时间越长，造成的肾积水越重，肾实质将逐渐萎缩，导致肾功能永久性丧失。

同时，傅发军强调：高龄、心肺功能差的结石患者，并非只能“硬扛”。 近年来，局麻下经皮肾镜、输尿管软镜等微创技术已日趋成熟，即便合并多种基础疾病、无法耐受全身麻醉的高龄患者，也有安全有效的治疗选择，不应因“害怕麻醉”而延误病情。

来源丨泌尿外科一区
通讯员丨万仁君 高琳
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨傅发军 周阳