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  52岁的简芸（化名）体重超重，5年前就诊断出高血压，医生建议规范治疗高血压、管理好体重，她却没重视。近日，简芸突然出现持续性胸背痛，伴随剧烈的撕裂感，但她并未立刻就医，而是硬扛了近 10 小时之后才自行乘坐4小时长途车从隆回县赶往香港马会app （南华大学附属香港马会app ）急诊科就诊。

  急诊增强CT结果提示主动脉A型夹层。“这是最凶险的心血管急症，如不积极治疗，每过一小时，死亡风险就增加 1%～2%。必须立刻展开抢救并及早手术！”参与会诊的心胸外科主任、主任医师杨继承当即决定并迅速牵头手术室、麻醉科、血液科、重症医学科、心血管内科、放射科、B 超室等多学科专家紧急会诊，为患者量身定制周密诊疗方案。一方面，患者被紧急收住重症医学科，医护团队立即给予镇静镇痛、精准控制血压和心室率等关键措施，最大限度降低主动脉夹层破裂的致命风险；另一方面，多学科团队各司其职、紧张有序推进术前准备及血液制品的准备。最终，杨继承手术团队历时约8小时成功为简芸实施了主动脉根部替换 + 主动脉弓置换 + 支架象鼻术，精准解除了血管破裂的致命威胁。

CT检查提示主动脉A型夹层

  术后，简芸被送入重症医学科严密监护。在医护人员的精心照料下，她的生命体征逐渐平稳，没有出现严重感染、大出血等并发症。目前已经顺利脱离呼吸支持，进入稳定康复期。

  “主动脉是人体最粗大的‘生命血管’，就像一根多层结构的水管，管壁分为内膜、中膜、外膜三层。” 杨继承介绍，主动脉夹层就是最内层的内膜出现裂口，高压血流像洪水冲破堤坝一样涌入管壁中层，把血管活活撕开形成“真假两腔”。而 A 型夹层的裂口出现在升主动脉，这里紧邻心脏，承受的血流冲击力极强，就像随时会爆炸的气球，一旦血管全层破裂，血液会瞬间涌入心包、胸腔，患者往往几分钟内就会猝死，抢救成功率极低。即便暂时未破裂，夹层形成的假腔还会压迫血管，影响器官供血。

  “简芸的案例并非个例，临床上很多患者都因为延误就医陷入险境。” 杨继承提醒，主动脉 A 型夹层虽凶险，但早识别、早急救、善预防，就能显著降低风险。

早识别。以下三类高危人群要学会识别，需格外警惕。

  1.高血压控制不佳者：长期血压飙升会持续冲击血管壁，导致内膜受损，这是最主要的致病因素；

  2.超重或肥胖人群：多余脂肪会加重血管负担，增加动脉粥样硬化风险，为夹层埋下隐患；

  3.有特殊病史者：如马凡氏综合征等遗传性结缔组织病患者，血管壁天生薄弱，更易发生撕裂。

早急救。医生提醒，一旦突发“撕裂痛”，立刻做这四步。

  1.停活动：一旦出现突发、剧烈的撕裂样或刀割样胸背痛，且持续不缓解，立即停止一切活动，原地坐下或躺下；

  2.快呼救：马上拨打120，明确告知急救人员 “怀疑主动脉夹层”，便于医院提前启动绿色通道；

  3.稳情绪：保持冷静，避免紧张、焦虑导致血压升高，加重血管撕裂风险；

  4.禁移动：切勿自行驾车、乘坐公交或长途车就医，路途颠簸极可能诱发血管破裂。

善预防。日常预防，做好这五点。

  1.严控血压：高血压患者必须规律服药，将血压稳定在130/80mmHg 以下，每天监测血压，不擅自停药或减量；

  2.管理体重：通过低盐低脂饮食、适度运动（如散步、太极拳）控制体重，减轻血管负担；

  3.健康生活：戒烟限酒，避免长期熬夜、过度劳累和情绪大起大落，减少血管内皮损伤；

  4.定期体检：每年做一次血管相关检查（如主动脉超声、D - 二聚体检测），高血压、高血脂患者更要加强监测，早发现早干预；

  5.规避诱因：避免剧烈运动、用力排便、突然弯腰等可能导致血压骤升的动作。

  杨继承强调，主动脉A 型夹层虽凶险，但早识别、早急救、规范预防能显著降低风险。对于高血压、超重等高危人群，更要警惕身体发出的 “疼痛信号”，切勿拖延就医，才能守住生命安全防线。

来源丨心胸外科
通讯员丨陈范才 朱文青
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨杨继承 周阳